Lecture : 수술부위 감염은 전체 의료관련 감염 중 15%를 차지하여 통상 의료감염 중 3위를 차지할 정도로 중요하다. 수술 부위 감염은 적극적인 감염 관리 활동을 하면 약 35%까지도 예방이 가능한 것으로 알려져 있다.
간담췌 수술 이후의 창상 관리의 목적은 감염을 예방하고 상처 치유를 증진시키며 더 이상의 부상을 예방, 조직회복과 재생 증진으로 피부 손상을 회복하는 것, 신체적 및 정신적 편안함 증진이다. 상처 간호는 일반적인 피부간호와 상처 드레싱으로 나눌 수 있다. 일반적인 피부간호는 건조한 피부 여드름 피부발진 등이 있는지 사정 중재하는 것이 해당된다. 상처 드레싱의 정의는 상처를 오염, 외상, 감염으로부터 보호하고 출혈 부종 예상되는 곳에 압박 삼출물을 흡수하며 괴사조직 제거 할 상처치유에 적합한 치료제를 적용하는 것이다. 창상의 종류는 clean, clean-contaminated, contaminated, dirty로 나눠진다. 또한 창상 치유의 과정은 혈관 단계(염증단계),상피화 단계,진피단계, 성숙단계로 이루어진다. 창상 치유에 영향을 미치는 국소적 전신적 요인은 창상관리를 어떻게 하냐에 따라, 전신 영양 상태, 빈혈 실혈 산소압, 긴장, 스테로이드 및 소염제 사용 유무, 환경적 요소나 질병의 상태에 따라 영향을 줄 수 있다
창상 관리를 위해 주로 사용되는 드레싱의 종류는 상처 배액의 종류, 위치, 양에 따라 다양하고 소독제, 드레싱 종류에 따라 다양하게 이용될 수 있다. 드레싱의 종류는 상처 기저부에 직접 접촉하는 흡수 드레싱과 충진 드레싱으로 나눠지는 일차 드레싱과 일차 드레싱을 고정하거나 보호, 커버 드레싱을 하는 이차 드레싱으로 나눠질 수 있다. 제품은 상처의 습윤 유지를 위한 커버 드레싱, 삼출물의 흡수를 위한 흡수 드레싱, 상처를 채우기 위한 충진 드레싱으로 나눠진다.
간담췌 수술은 일반적인 외과 수술에 비해 수술 시간도 길고 간경화와 같은 전신적인 영양상태가 좋지 않는 경우도 많고 질병과 관련된 다양한 요소들로 인해 수술 후 창상 문제가 발생 되는 경우가 많은 수술인만큼 수술 후 첫 드레싱 시 정확한 사정이 중요하고 이에 따른 적절한 제품을 이용한 창상 관리가 중요하다.
에는 보조적 수단으로 정맥영양을 고려할 수 있다.
2) ERAS(enhanced recovery after surgery) protocol
ERAS protocol이란 수술 후 환자의 빠른 회복을 돕기 위해, 마취에 영향을 주지 않는 당질음료를 공급하여 가능한 금식기간을 줄이고, 조기 영양공급을 유도하는 방법이다. 최근 다양한 연구들에서 간담췌 수술에서 ERAS protocol을 통한 조기 경구섭취로 환자의 회복을 촉진하며, 감염과 합병증을 낮추고, 재원기간 단축과 관련된 이점을 보고 하고 있다.
3) 특수영양요법
간절제 수술 환자에서 분지형 아미노산(BCAA; branched- chain amino acids)의 공급으로 수술 후 합병증 감소, 체중감소, 복수, 감염관련 합병증이 적게 나타났다는 보고 가 있다.
췌장절제 수술 전후 아르기닌과 오메가3 지방산의 충분한 공급을 통한 면역 강화 영양요법은 수술 후 합병증감소, 감염의 감소와 재원기간 단축의 효과를 볼 수 있다. 이와 함께 글루타민 공급은 수술 후 항암치료나 방사선 치료의 효과를 증가시키고 독성을 감소시키는데 도움이 된다고 보고하고 있다 . 하지만, 이러한 특수영양요법의 효과에 대해서는 아직 논란이 많으며 충분한 연구가 필요하다.

III. 결론
간담췌 수술 후 환자는 식사섭취 저하와 체중감소로 인한 영양불량 발생율이 높으며, 수술 후 대사과정의 변화로 인한 다양한 합병증을 경험한다. 그러므로 수술 후 병태생리와 영양상